Cambios de sensibilidad en mamoplastia de aumento

Tras la mamoplastia de aumento, es frecuente la aparición temporal de cambios en la sensibilidad de los pechos. La causa es la elongación de las fibras nerviosas que llegan a la mama. Esta elongación puede producirse en la creación del bolsillo o debido a la presencia del implante.

Puede haber, una mayor o menor perdida de sensibilidad en la mama, antes estímulos táctiles o térmicos, y una disminución de la sensibilidad erógena en el pezón. Poco a poco se va recobrando y normalizando la sensibilidad.

En raras ocasiones, está perdida de sensibilidad puede ser permanente. Cuanto mayor sea el implante mayor riesgo habrá de perdida de sensibilidad, ya que la elongación de las fibras nerviosas es mayor.

Sin embargo; algunas mujeres, tras la operación, obtienen una mayor sensibilidad erógena en el pezón y areola, posiblemente a consecuencia de una mejora de la autoestima, al mejorar la percepción corporal.

Es habitual que durante unas semanas todos los estímulos sensitivos sobre el pezón (caricias, frío, roce de la ropa, etc.) sean sentidos como dolorosos. Las fibras nerviosas cuando se regeneran al principio detectan el tacto, luego solo transmiten impulsos dolorosos y todo estímulo sobre el seno se interpreta como una señal dolorosa, finalmente se recupera la sensibilidad térmica.

Es normal la sensación de pinchazos o calambres que refieren muchas pacientes, estas molestias son también debidas a la regeneración de las vías nerviosas.

Según Bostwick en su Tratado de Mamoplastia(2001, Ed Amolca) refiriéndose al masaje suave de movilización en implantes de superficie lisa “el masaje es especialmente útil cuando hay hipoestesia y parestesias, las cuales pueden acompañar al retorno de la sensibilidad (...) el masaje de la mama disminuye la sensibilidad, permitiendo que las mamas sean tocadas más cómodamente y con menos ansiedad”. Afirma asimismo que el masaje permite reeducar las mamas al tacto tras la intervención.

Los cambios en la sensibilidad contribuyen a ralentizar la adquisición del nuevo esquema e imagen corporal.

El drenaje linfático manual, aplicado en el postoperatorio inmediato puede contrubuir a la normalización temprana de la sensibilidad.

Linfedema postmastectomia

El edema es una retención de líquido en el medio intersticial. Si se debe a causas linfáticas se denomina linfedema.El linfedema de brazo tras la mastectomía es una de las complicaciones que pueden aparecer en el tratamiento del cáncer de mama.

¿CUÁL ES LA CAUSA DEL LINFEDEMA?

La causa del linfedema es la interrupción o ralentización de la circulación linfática en la axila. Recordemos que en la axila se encuentra un gran número de ganglios linfáticos. Algunos de estos ganglios reciben la linfa proveniente del brazo, por tanto si la linfa se ralentiza se produce su acumulo y en consecuencia la hinchazón del brazo.

Esta interrupción del flujo linfático puede estar causada por:

-Linfadenectomia axilar (extirpación de ganglios linfáticos de la axila).
-Aplicación de radioterapia. Por la lesión en los tejidos que produce (quemadura, obstrucción linfática y fibrosis).
-Si se asocia linfadenectomía total de ganglios más radioterapia existen más posibilidades de desarrollar el linfedema.

¿QUÉ DESENCADENA EL LINFEDEMA?

Muchas mujeres que han sufrido linfadenoctomia y/o radioterapia no han desarrollado un linfedema, esto es debido a que el organismo encuentra o crea nuevas vías para que la linfa pueda circular.
Sin embargo otras muchas mujeres acaban teniendo un linfedema. En ocasiones podemos conocer el factor desencadenante. Los mas habituales son:

Aplicación de quimioterapia. Puede disminuir las defensas y existe mayor riesgo de infección. Una posible extravasación de líquido en el brazo puede desencadenar el edema.

Complicaciones postoperatorias de las heridas (infección, inflamación, fibrosis).

Aparición de flebitis en el postoperatorio inmediato. Cualquier enfermedad venosa en el brazo puede acabar desarrollando linfedema debido a la disminución de la reabsorción venosa que sobrecarga el sistema linfático.

Obesidad. La obesidad provoca una sobrecarga del sistema venoso y linfático. A mayor porcentaje de tejido graso mayor probabilidad de que este se edematice ya que el edema se instaura en el medio intersticial.

Presencia de cicatrices (sobre todo si causan retracción de la piel). La retracción de la piel en la zona axilar puede empeorar el linfedema sobre todo si también existe fibrosis al dificultarse la circulación linfática

Aparición de infecciones en el brazo afectado (erisipelas, celulitis, linfangitis ...). Las infecciones exigen un esfuerzo extra al sistema linfático y pueden lesionar los vasos linfáticos. La aparición de infecciones puede provocar un circulo vicioso en el cual la infección sea seguida del linfedema que a su vez provoca otra infección.

Accidentes domésticos como: cortes, arañazos o mordeduras de animales, quemaduras, etc.

¿CÓMO DETECTAR EL LINFEDEMA?

El linfedema Suele aparecer de forma proximal (en el brazo), aunque también puede aparecer inicialmente de forma distal (en la muñeca o en los dedos).
Las pacientes que lo padecen pueden tener los siguientes síntomas: tensión, pesadez del miembro y en ocasiones perdida de fuerza. Puede ser doloroso a consecuencia de la presión sobre terminaciones nerviosas.

Una forma fácil de detectar algunos linfedemas, es ponerse frente al espejo, y mirar los dos codos tal como muestra la fotografía. En la fotografía se aprecia claramente como el brazo izquierdo tiene mayor volumen que el derecho.

También es útil la palpación y la medición del grosor de ambos brazos.

Pero lo más importante es acudir a un especialista que pueda diagnósticar el linfedema. Desgraciadamente en España, esta es una enfermedad que todavía no tiene la suficiente atención médica.
Una vez diagnósticado, el tratamiento consiste en:

-Drenaje linfático manual.
-Cuidado de la piel para que no se produzcan heridas o infección.
-Vendaje multicapa, kinesiotape o prendas de contención.

¿SE PUEDE EVITAR O PREVENIR EL LINFEDEMA POSTMASTECTOMIA?

Para evitar o prevenir la formación del linfedema, la paciente debe:

- No dejar que se tome la tensión ni se realizacen extracciones de sangre, tampoco deben ponerse inyecciones ni agujas de acupuntura. 
- Evitar el sobrepeso y la ingesta de sal. Las personas obesas tienen mas riesgo de desarrollar un edema linfático. La sal puede aumentar la retención de líquido.
- Extremar el cuidado de la piel ya que esta tiene menos defensas ante infecciones. 
- No llevar excesivo peso sobre el brazo afectado. 
- Utilizar guantes de goma en la cocina o el jardín para evitar quemaduras o heridas.
- No coser, si es imprescindible utilizar dedales.
- Llevar el bolso en el lado contrario al brazo afectado.
- No dormir sobre el lado con linfedema. 

Tratamiento del linfedema postmastectomia. Ejemplo práctico.

El linfedema post-mástectomía puede aparecer, tras la interrupción del flujo linfático del brazo,como consecuencia de la linfadenectomía (extirpación de los ganglios axilares) total o parcial y/o de la radioterapia de los ganglios linfáticos axilares.

Suele comenzar a manifestarse de proximal (en el brazo) a distal, aunque también puede aparecer inicialmente de forma distal (en la muñeca o en los dedos).

Existen circunstancias agravantes o desencadenantes como por ejemplo: punciones en el brazo, flebitis postquirúrgica, masaje vigoroso sobre el brazo, linfangitis, erisipelas…

El número y porcentaje de pacientes afectadas, es imposible de calcular. Las fuentes bibliográficas presentan estadisticas muy dispares. Muchas mujeres tienen un linfedema en el brazo y lo desconocen.

Drenaje Linfático Manual. (DLM).

El drenaje linfático manual, es la técnica principal, en el tratamiento del linfedema postmastectomia, y además, un excelente medio de prevención. Sus efectos principales son:

• la reabsorción total o parcial del edema al permitir que el líquido intersticial penetre en los vasos linfáticos
• la mejora de la motricidad de los linfangiones (unidades linfáticas que se contraen empujando la linfa), con lo que se verá aumentada la velocidad de la circulación linfática.
• favorecer la creación de anastomosis (conexiones) linfolinfáticas que nos ayudan a derivar la circulación linfática, de las zonas estancadas a otras zonas donde acabará drenando hacia zonas de desagüe ganglionar.

¿Se puede realmente redirigir la dirección de la circulación linfática?

El éxito del tratamiento con drenaje linfático manual, no solo es la reabsorción del edema, sino tambien la posibilidad de redirigir la circulación linfática superficial hacia nuevas zonas.
Al planificar los tratamientos, es importante conocer las posibles vías de derivación hacia donde podemos redirigir la linfa. Hay que dirigir la corriente linfática hacia los ganglios próximos, que mantengan su función linfática.

La linfa puede derivarse de unas zonas a otras a través de tres mecanismos:

1. puesto que los capilares linfáticos no tienen válvulas, la linfa en su interior puede desplazarse libremente en cualquier dirección lo que permite su desplazamiento manual.

2. la presencia de anastomosis en las divisorias linfáticas permite asimismo la derivación manual.

3. en caso de edema, las válvulas pueden quedar dañadas, o incluso el vaso linfático puede dilatarse, circunstancia que permitiría el reflujo, pero también el drenaje manual en contrasentido.

Existen varias posibilidades de derivación linfática. Presentamos, tan solo un ejemplo práctico.
En este caso se trataria de una paciente afectada de linfedema en el brazo izquierdo. La derivación linfática se realiza hacia la axila contralateral y hacia la ingle del mismo lado.
Es imprescindible, el diagnóstico del tejido, la posible presencia de fibrosis, adherencias o zonas irradiadas puede condicionar el tratamiento.

Secuencia práctica

Secuencia en el brazo, realizando movimientos de Vooder:

1. bombeos de proximal a distal en brazo.
2. bombeos de proximal a distal en antebrazo o bombeos y dadores en antebrazo
3. círculos con pulgares en manos.
4. repetir las tres secuencias anteriores, de distal a proximal.
5. giros o círculos avanzados desde los hombros hacia la axila contralateral.
6. bombeos desde hombros a cadena ganglionar del cuello del mismo lado.
7. bombeos por el costado desde axila afectada a ingle del mismo lado.
8. con la paciente de costado hacia el lado sano; círculos avanzados o giros desde axila afectada a axila del lado no afectado.


Nota: la tradición del método obliga a realizar el drenaje linfático, en primer lugar en la mama contralateral (la que conserva intacta la función linfática). Nosotros preferimos comenzar el trabajo directamente sobre el brazo edematizado. Además de las maniobras clásicas de Vooder (Círculos, bombeos, dadores), también se pueden añadir los movimientos anti-edema o anti-fibrosis.

Secuencia realizando movimientos de Leduc.

Los movimientos de Leduc (Reabsorción y llamada) pueden sustituir o complementar las maniobras de Vooder.

¿Es suficiente el drenaje linfático manual para tratar el linfedema?

El drenaje linfático manual, puede ser suficiente, para prevenir el linfedema postmastectomia. También para tratar un linfoedema reciente, de poca entidad y que no ha desarrollado fibrosis.

En caso de grandes linfedemas o linfedemas crónicos, sobre todo cuando presentan zonas fibrosas, puede ser necesario la utilización de:

- vendaje compresivo
- kinesiotape
- manguitos de contención.

Además es necesaria, una higiene de la piel y realizar ejercicios físicos con el brazo afectado.

Fuente: www.pastcirugiaestetica.com

INCONTINENCIA URINARIA, UN 40% DE MUJERES LA PADECEN.

En la mayoría de los casos, una mujer que comienza a tener pérdidas de orina, no lo considera como un problema. Al principio, ocurre muy ocasionalmente, quizás una noche que sale a bailar, o en una cena donde ha bebido algo de alcohol y con la risa intensa se le escapan unas gotas. Quizás ocurra en una carrera para alcanzar el autobús, o en el gimnasio. Si se repiten estos episodios, es fácil de solucionar, simplemente se evitan las situaciones de riesgo, y se protege con un absorvente.

Pero estos primeros síntomas aumentaran, o en cantidad de episodios o en cantidad de pérdida, y poco a poco su vida se verá condicionada por ellos. Necesitará usar absorbentes para adultos, lo que condicionará su forma de vestir. Dejará de hacer algunas actividades que enriquecen su vida, incluso puede decidir no ir más al cine porque no aguanta dos horas sin ir al baño.

Estamos frente a la enfermedad más frecuente entre las mujeres. Aún y así raramente es consultada con el médico. Hay algo profundo que hace que las mujeres oculten este tipo de problemas. 

Las mujeres que deciden consultar con su médico, no suelen encontrar una respuesta clara, hasta hace poco la única solución que se podía proponer era la cirugía, por lo que se trataba de retrasar lo máximo posible. Nos explican los cirujanos que resulta muy difícil, restablecer la posición de las vísceras dentro de la pelvis femenina, que permita el control de esfínteres y una vida sexual satisfactoria, y que la operación tiene un tiempo de éxito relativamente corto.

La prevención es lo más sencillo y barato para resolver este problema, pero en ocasiones con las enfermedades que no producen dolor es difícil tomar la decisión, siempre existen prioridades con el tiempo y el dinero del que disponemos para gastar en nuestra salud.

Hoy existen tratamientos de fisioterapia donde se fortalecen los músculos que controlan la micción, y de forma sencilla la mujer puede recuperar el control de sus esfínteres. Tener hijos o envejecer no son sinónimo de padecer incontinencia y los pañales no son una solución.

ELIGE BIEN TU PRACTICA DEPORTIVA

La promoción del deporte como forma de salud, se está llevando a cabo no sólo desde las instituciones. Las firmas comerciales y los grandes centros deportivos promocionan, cada temporada, nuevas formas de deporte como un producto de consumo.

La mujer se ha incorporado a la casi totalidad de las disciplinas deportivas, tanto a nivel de competición profesional como de entreno personal para la mejora de la salud. En esta incorporación no se ha tenido en cuenta que la mujer es biológica y anatómicamente diferente al hombre, por lo cual no se ha adaptado el entrenamiento a ellas.

La principal diferencia que hay que tener en cuenta durante la práctica deportiva se refiere a la pelvis. La mujer tiene los órganos de la pelvis gravitando en un periné abierto en la vagina, lo cual implica que las fuerzas que se realicen incidirán directamente sobre ellos. La musculatura del suelo pélvico ha de ser competente para contrarrestar los esfuerzos abdominales y los impactos que se produzcan.

El suelo pélvico, es un entramado de músculos, que cierran la pelvis. Sus funciones son muy variadas, mantienen la vejiga, el útero y el recto bien situados, impidiendo que se desfonden y hacen posible la continencia de la orina de las heces y gases. 

El aerobic, el baloncesto, la equitación, el tenis, el footing, y cualquier otro deporte de impacto, se consideran de riesgo para la mujer, así como el aumento de la tonicidad de los músculos rectos abdominales, si no se compensan con la musculación de los músculos del suelo pélvico. 

Problemas que habitualmente se asocian al envejecimiento, a la menopausia y a los partos complicados, están apareciendo en mujeres jóvenes y físicamente sanas. 

Los síntomas que la mujer deportista comienza a notar son perdidas de orina durante la práctica y peso en la vagina después del ejercicio. Por lo que algunas mujeres varían la forma de entreno, y otras muchas abandonan el deporte.

Si tu objetivo al practicar deporte es la salud o mantener tu cuerpo en buena forma física, elige una practica donde se trabaje la globalidad y donde no se produzcan impactos sobre tus órganos genitales.
Si has elegido un deporte de impacto, y quieres continuar la práctica, mantén fuertes tus músculos del periné.

Nace la Primera Semana Mundial para la Continencia Urinaria

Una iniciativa global pionera, puesta en marcha por la  International Continence Society (ICS), con el objetivo de contribuir a la concienciación acerca de los problemas físicos y psicológicos que la Incontinencia Urinaria supone.

La alta incidencia de la Incontinencia Urinaria, su influencia sobre la calidad de vida de los que la padecen y sus consecuencias (tanto físicas, psíquicas como sociales) hacen de esta semana un punto de partida hacia la concienciación colectiva.

A pesar de los hechos arriba mencionados, la falta de predisposición para hablar abiertamente sobre Incontinencia Urinaria ha convertido a la patología en una gran desconocida. Por esto, iniciativas como la apoyada por el Observatorio Nacional de la Incontinencia (ONI), tienen un alto valor por lo que supone de búsqueda de normalización entre los diferentes países.

La Semana Mundial para la Continencia, desarrollada entre el 21 y el 28 de junio y que engloba  diferentes actividades en varias partes del mundo, se ha marcado los siguientes objetivos:

• Facilitar el acceso de pacientes y cuidadores a información y tratamientos a través de la creación de varios centros sobre Incontinencia en el mundo.
• Puesta en marcha de una red de eventos y organizaciones centradas en la Incontinencia Urinaria y reconocidas por las autoridades internacionales.
• Aumentar la visibilidad social y promover un acercamiento multidisciplinar a esta condición patológica.

La International Continence Society (ICS) estima que en la actualidad hay unos 200 millones de afectados en el mundo, la mayoría de los cuales no está diagnosticado por desconocimiento y por el “tabú” que aún persiste en torno la Incontinencia. Cerca del 40% de estas personas no han hablado nunca de su problema con alguien. A esta situación se une la falta de información y formación en esta materia de muchos de los profesionales sanitarios.

Desde el Observatorio Nacional de la Incontinencia (ONI) hemos querido compartir con vuestro medio esta importante noticia, dada la necesidad de iniciativas que contribuyan a despertar el interés de todos los implicados y afectados por la Incontinencia.

¿Qué es el OBSERVATORIO NACIONAL DE LA INCONTINENCIA (ONI)?

El Observatorio Nacional de la Incontinencia (ONI) es la primera entidad española de carácter plural y multidisciplinar que contempla al Paciente como objetivo principal.

El  ONI es el referente en materia de Incontinencia Urinaria en España, creando un nexo entre los diferentes sectores sociales implicados en la enfermedad: los Pacientes y sus familiares, profesionales sanitarios, la Administración, y los demás colectivos interesados.

Con el Paciente como objetivo central, el ONI busca “humanizar” la perspectiva de los debates y consideraciones a la hora de abordar esta condición patológica, abogando además por una MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL a través de los principios de Calidad de Vida, Libertad de Elección y Sostenibilidad del Sistema Sanitario.

El Observatorio Nacional de la Incontinencia (ONI) está compuesto por un grupo 9 miembros permanentes, todos líderes de opinión en la materia, que desde diferentes perspectivas cubren todas especialidades médicas y colectivos sociales, y cuyo fin es el de aportar el máximo valor añadido a las discusiones dentro del organismo. Además cuenta con el aval de numerosas sociedades científicas y asociaciones.

SCA promueve el OBSERVATORIO NACIONAL DE LA INCONTINENCIA (ONI)

SCA Hygiene Products S.L., es la empresa promotora de esta iniciativa. Representa una trayectoria de innovación en productos y servicios de casi un siglo de existencia. Los productos de SCA, comercializados con marcas de tanta solvencia en el sector como por ejemplo TENA Lady, TENA Pants, TENA for Men o TENA Bed, que están presentes en más de 90 países y se consideran un referente en calidad.

La pluralidad con la que aborda los temas SCA, es el resultado de la visión integral e integradora desde su liderazgo. Con este mismo espíritu ha favorecido iniciativas similares en otros países, como por ejemplo en Italia con la Fondazione Italiana Continenza de la que es patrono o en Francia con el Institut TENA del que es su máximo impulsor.

SCA espera que el Observatorio Nacional de la Incontinencia (ONI), obtenga resultados tan espectaculares como los obtenidos en los demás países en los que la iniciativa ha sido puesta en práctica.

EVALUACION RAPIDA SOBRE INCONTINENCIA URINARIA

 EVALUACION RAPIDA SOBRE INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO

1- ¿Tiene sensación de peso en la zona genital?	SI	NO
2- ¿Se le escapa la orina al subir o bajar escaleras?	SI	NO
3- ¿Se le escapa la orina al reírse?	SI	NO
4- ¿Se le escapa la orina cuando estornuda?	SI	NO
5- ¿Se le escapa la orina al toser?	SI	NO

Si su respuesta fue si a al menos 4 de estas preguntas usted tiene un 77.5% de probabilidad de padecerincontinencia urinaria de esfuerzo (al menos 77 de cada 100 personas que contestan si a 4 de las 5 preguntas anteriores padecen de incontinencia urinaria de esfuerzos).

EVALUACION RAPIDA SOBRE INCONTIENNCIA URINARIA DE URGENCIA

1- ¿Si usted tiene deseo de orinar y al entrar a un establecimiento el baño esta ocupado, se le escapa la orina?	SI	NO
2- ¿Si usted tiene deseo de orinar, al quitar llave de su casa tiene que correr directamente al baño por temor a que se le escape orina?	SI	NO
3- ¿Al tener ganas de orinar, tiene que buscar con urgencia un baño?	SI	NO
4- ¿Durante la noche después de acostarse, tiene que levantarse en 3ó mas ocasiones al baño?	SI	NO

Si su respuesta fue si a al menos 3 de estas preguntas usted tiene un 60% de probabilidad de padecerincontinencia urinaria de urgencia (al menos 60 de cada 100 personas que contestan si a 3 de las 4 preguntas anteriores padecen de incontinencia urinaria de urgencia).